قاموس أدوية الطب النفسي ( للاستفاده )

قاموس أدوية الطب النفسي ( للاستفاده )

سيروكسات Seroxat




Paroxetine Hydrochloride


التصنيف الدوائي:

من مثبطات ارتجاع السيروتونين SSRI وتضم هذه المجموعة أيضا:

السبرام(Cipram), الفافرين(Faverin), اللوسترال(Lustral), وكذلك البروزاك(Prozac) وتشترك هذه المجموعة في طريقة عملها إذ تعمل على زيادة مادة السيروتونين في الدماغ مما يؤدي لعلاج أعراض الاكتئاب والقلق لدى المريض.

التصنيف العلاجي: مضاد للاكتئاب

الشكل:

موجود على شكل أقراص بقوة 10, 20, 30, 40 ملغم وحديثا قدم على شكل أقراص بمفعول طويل بقوة 25 ملغم. كما يوجد على شكل شراب(معلق) بطعم البرتقال بقوة 10 ملغم/5 مل.

من الأدوية الحديثة نسبيا التي تختلف عن الأدوية القديمة بقلة الأعراض الجانبية وتنوع دواعي الاستعمال ولكنه قد يصعب شراء هذا النوع من الدواء على محدودي الدخل إذ أن تكلفته عالية نسبيا خاصة أن استعماله قد يصل إلى ستة أشهر على أقل تقدير وقد يمتد لسنة أو سنتين حسب حالة المريض وتقدير الطبيب لها.

دواعي الاستعمال:

1) الاكتئاب. Depression

2) الوسواس القهري. Obsessive Compulsive Disorder

3) الرهاب الاجتماعي Social Phobia

4) اضطراب الهلع. Panic Disorder

5) بعض مضاعفات السكري Diabetic Neuropathy

6) الصداع Headache

7) حالات القذف السريع Premature Ejaculation

تختلف جرعة الدواء حسب دواعي الاستعمال (فهي أكثر في الوسواس القهري عادة) وكذلك حسب استجابة المريض والأعراض الجانبية. فمثلا لعلاج الاكتئاب تبدأ الجرعة بــ 10 ملغم أو 20 ملغم يوميا ثم تزاد تدريجيا حتى تصل إلى 50 أو 60 ملغم.

الأعراض الجانبية:

الأعراض الجانبية للسيروكسات أقل إزعاجا من تلك المصاحبة للأدوية التقليدية القديمة كما أنه يمكن التخفيف منها إذا التزم المريض بالخطة العلاجية المقررة من قبل الطبيب. ما ينبغي معرفته أن الأعراض المذكورة أدناه لا يصاب بها كل من يتناول السيروكسات وتختلف في شدتها وتنوعها من مريض لآخر.

1) الجهاز العصبي المركزي: أحلام مزعجة, قلق وتوتر(بداية العلاج غالبا), دوخه وصداع, اضطرابات النوم(زيادة أو نقصان), رجفه, خدر في الجسم.

2) القلب والجهاز الدوري الدموي: ألم في الصدر, هبوط بسيط في ضغط الدم, خفقان.

3) الجهاز الهضمي: ألم البطن, إمساك أو إسهال, جفاف الفم, زيادة أو نقص الشهية للطعام وكذلك الحال بالنسبة للوزن, التقيؤ.

4) الجهاز التناسلي والبولي: ضعف الرغبة الجنسية, مشاكل في القذف(التأخر مثلا) وهذا قد يستخدم كأحد دواعي استعمال السيروكسات, تأخر أو عدم الوصول للرعشة الجنسية(العسيله) لدى الرجال والنساء, عدم أو ضعف الانتصاب لدى الرجال, التبول المتكرر. ينبغي التنبيه هنا إلى أن الرغبة الجنسية والاستمتاع بالنشاط الجنسي قد يتحسن لدى بعض المرضى عند استعمال السيروكسات إذ قد تكون هذه الأعراض نتيجة مرض الاكتئاب مما يؤدي لاختفائها مع تحسن حالة المريض.

5) الجلد: زيادة التعرق, الحكة والحساسية.

6) أعراض أخرى: كثرة التثاؤب.

تنبيهات ومحاذير:

ينبغي التنبه إلى أن مفعول الدواء قد يتأخر إلى أسبوعين أو أكثر فلذلك ينبغي الالتزام بالجرعة المقررة من قبل الطبيب وعدم إيقاف الدواء في الأيام الأولى للعلاج. كما ينبغي أيضا إبلاغ الطبيب بالأعراض الجانبية المصاحبة للدواء وبالذات في بداية العلاج قبل اتخاذ قرار بقطعه إذ قد يرشد الطبيب المعالج مريضه إلى طرق للتخلص من أو تخفيف هذه الأعراض الجانبية دون قطع الدواء فمثلا عندما يسبب شعورا بعدم الارتياح في المعدة يخف كثيرا عند أخذ السيروكسات مع الطعام وكذلك عندما يسبب النعاس فقد ينصح الطبيب بتناول السيروكسات عند النوم.....وهكذا.

ينبغي إخطار الطبيب النفسي عن الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض وبالذات أدوية الاكتئاب الأخرى مثل مثبطات أكسدة أحادية الأمين Mono-Amine Oxidase Inhibitors(MAOI) وكذلك الأكثر خطورة وهي الأدوية المسيلة للدم مثل الورفارين(Warfarin) إذ أن استخدام السيروكسات يتعارض تماما مع هذه الأدوية.

ينبغي إيقاف الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج إذ أن السيروكسات من الأدوية التي تفرز في حليب الأم.

المصدر: نفساني

سبرام




الاسم العلمي:

سيتالوبرام هايدروبرومايد Citalopram Hy drobromide

التصنيف الصيدلي:

من مثبطات ارتجاع السيروتونين.

التصنيف العلاجي:

مضاد للاكتئاب.

الشكل:

أقراص بقوة 20ملغم و40 ملغم.

شراب بتركيز 10 ملغم/5 مل.

دواعي الاستعمال:

1) الاكتئاب.

الجرعة:

من 20 إلى 60 ملغم (خاضعة لسن المريض وحالته الصحية).

طريقة عمل السبرام:

مثبط قوي لارتجاع الناقل العصبي المسمى السيروتونين في الفواصل بين الخلايا العصبية في الدماغ مما يؤدي لزيادة السيروتونين في هذه الفواصل وهذا ما يؤدي لتخفيف الأعراض الاكتئابية.

الآثار الجانبية:

1) الجهاز العصبي المركزي: ضعف التركيز, رجفة, العصبية, قلق, صداع, دوخة, اضطراب النو

2) القلب والجهاز الدوري الدموي: انخفاض ضغط الدم, تسارع ضربات القلب.

3) الجهاز الهضمي: ألم البطن, جفاف الفم, القيء, نقص(أحيانا زيادة) الشهية, تغير الطعم.

4) الجهاز التناسلي والبولي: اضطراب الطمث, ضعف القدرة الجنسية واضطراب القذف, تكرار التبول.

5) الاستقلاب: انخفاض(أحينا زيادة) الوزن.

6) الجهاز العضلي: آلام العضلات.

7) الجلد: الحكة, زيادة التعرق, طفح.

8) أخرى: كثرة التثاؤب.

تفاعلات وتضاربات الدواء وتنبيهات عامة:

1) مضادات الاكتئاب الأخرى مثل مثبطات ارتجاع السيروتونين مثل الفافرين, البروزاك, السيروكسات. وكذلك مثبطات أكسدة الإنزيمات أحادية الأمين مثل الأوروريكس فلا يستعمل السبرام مع هذه الأدوية أو خلال أسبوعين بعد التوقف عنها.

2) تستعمل بحذر مع مرضى الصرع والكبد وكبار السن وفي الاضطراب الوجداني ثنائي القطب.

3) المفعول الكامل للدواء يتطلب وقتا قد يمتد لأسابيع وعند حدوث التحسن, فيجب ألا يتوقف المريض عن استعمال الدواء من تلقاء نفسه.

4) يتعارض بشدة مع شرب الخمر.

5) يفرز السبرام في حليب الأم فلا ينصح بتناوله أثناء الرضاعة وإذا استلزم الأمر استعماله فتوقف الرضاعة.

6) ينبغي الحذر عند قيادة السيارة أو تشغيل الآلات الخطرة.

7) مفعول الدواء لا يتأثر بالطعام.

مع تمنياتي للجميع بالصحة والسعادة الدائمة.

يتالين Ritalin




أسماء تجارية أخرى:



كونسيرتا Concerta , ميثايلين Methylin.

الاسم العلمي:

ميثايل فينيديت هايدروكلورايد Methylphenidate Hydrochloride

التصنيف الصيدلاني:

المنشطات Psychostimulants

التصنيف الدوائي:

من فئة منشطات الجهاز العصبي المركزي CNS Stimulant

دواء خاضع للرقابة (يصرف بوصفة خاصة) Controlled Medicine(Special Pre??????ion)

الشكل:



أقراص عادية(قصيرة المفعول) عيار 5 و 10 و 20 ملغم.

أقراص ممتدة المفعول: عيار 20 ملغم.

أقراص طويلة المفعول: عيار 10 و 18 و 20 و 36 ملغم.

دواعي الاستعمال والجرعات:

1) اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ADHD.

يعطى ريتالين أو ميثايلين كالتالي: الأطفال فوق 6 سنوات تبدأ بــ 5 ملغم مرتين يوميا (قبل الفطور وقبل العشاء) ثم تزاد الجرعة تدريجيا - الحد الأقصى 60ملغم يوميا.

يعطى كونسيرتا بجرعات متروكة لتقدير الطبيب (مرة واحدة يوميا فقط).

2) الخدار Narcolepsy

للبالغين: 10 ملغم مرتين أو ثلاث مرات قبل الطعام بــ 30 أو 45 دقيقة. قد يحتاج المريض إلى 60 ملغم يوميا.

3) دواعي استعمال أخرى: مثل السمنة, بعض حالات الاكتئاب. تم إيقاف استخدامه لهذه الأمراض مؤخرا ولكن يمكن أن تستعمل حسب تقدير الطبيب للحاجة لها.



طريقة عمل الريتالين:

غير معروفة على وجه الدقة. ولكنه يعتقد أنها تعمل على النواقل العصبية مثل النورأدرنالين, والدوبامين(الجرعات العالية). ولا يعرف سبب تأثيرها العكسي في حالات فرط الحركة ونقص الانتباه حيث تسبب الهدوء وتحسن الانتباه والأداء الدراسي رغم أنها مصنفة كمنشطات. يعتبر أكثر الأدوية استعمالا في حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويبدأ مفعوله خلال 15 إلى 30 دقيقة.

عادة يستمر مفعول الريتالين مدة 4 إلى 6 ساعات وفي الأنواع الطويلة المفعول لأكثر من 8 إلى 10 ساعات.



الأعراض الجانبية:

1) الجهاز العصبي المركزي: دوخة, صداع, عصبية, أرق, كوابيس, نوبات صرع, متلازمة توريت.

2) القلب والجهاز الدوري الدموي: آلام الصدر, اختلاجات القلب, خفقان, تغيرات في ضغط الدم, ارتفاع نبضات القلب.

3) الجهاز الهضمي: ألم بالبطن, فقد الشهية, القيء.

4) الدم: فقر الدم, نقص كريات الدم البيضاء, نقص الصفائح الدموية.

5) الاستقلاب: انخفاض الوزن.

6) الجلد: الطفح.

التحكم والتقليل من الآثار الجانبية:

1) الأرق: تعطى الجرعة الثانية أو الثالثة(جرعات ما بعد الظهر) أبكر ما يمكن خلال النهار.

2) نقص الشهية, فقد الوزن, القيء: أخذ الدواء مع الأكل, عدم إجبار المريض على أكل كميات كبيرة من الطعام.

3) الدوخة: الإكثار من شرب السوائل.

4) تأثر نمو الطفل: يعطى فترات من التوقف عن الدواء (Drug Holiday) عند عدم الحاجة مثلا خلال الإجازة المدرسية.

موانع ومحاذير استعمال الريتالين وتنبيهات مهمة:

1) عادة لا تستعمل تحت سن الخمس سنوات.

2) لا يستعمل عند وجود حساسية مفرطة للدواء أو مشتقاته أو المنشطات الشبيهة له.

3) لا يستعمل في وجود الأمراض التالية: المياه الزرقاء, متلازمة توريت(أو تاريخ أسري للمرض), العَرََّة الحركية(Motor Tics).

4) يستعمل بحذر مع مرضى الصرع, المدمنين, ارتفاع ضغط الدم, اختلاجات القلب.

5) لا يستعمل مع مثبطات أكسدة الإنزيمات وحيدة الأمين مثل الأوروريكس, والنارديل.

6) القهوة تقلل من فائدة الدواء في علاج فرط الحركة ونقص الانتباه.

7) الدواء قد يسبب الإدمان والمرضى معرضون لسوء استعماله.

8) خلال العلاج ينبغي مراقبة وزن وطول الطفل(يراقب الوالدان شهية الطفل للطعام).

9) الأنواع طويلة المفعول(كونسيرتا) تبلع مباشرة ولا تقسم أو تمضغ أو تطحن.

10) غلاف الأقراص طويلة المفعول (كونسيرتا) قد يظهر في براز المريض وهذا لا يدعو للقلق.

11) ينبغي عدم قطع العلاج بشكل مفاجئ ولا تعدل الجرعة دون استشارة الطبيب المعالج.

فافرين Faverin






الاسم العلمي: فلوفوكسامين مالييت Fluvoxamine Maleate


التصنيف الصيدلي:

مثبط لارتجاع السيروتونين Selective Serotonin Reuptake Inhibitor(SSRI)

التصنيف العلاجي:

مضاد للسلوك القهري Anticompulsive

الشكل:

أقراص بقوة 50 ملغم و 100 ملغم

دواعي الاستعمال:

1) الوسواس القهري Obsessive Compulsive Disorder

2) الاكتئاب depression؟؟

الجرعة:

تتراوح بين 50ملغم إلى 300 ملغم يوميا.

طريقة عمل الفافرين:

مثبط قوي لارتجاع الناقل العصبي المسمى السيروتونين في الفواصل بين الخلايا العصبية في الدماغ مما يؤدي لزيادة السيروتونين في هذه الفواصل وهذا ما يؤدي لتخفيف الأعراض الوسواسية.

الآثار الجانبية:

معظم الآثار الجانبية خفيفة ومؤقتة في بداية العلاج أو عند زيادة الجرعة ولا يوجد عرض أو ضرر دائم أو مخل بوظائف أجهزة الجسم.

1) الجهاز العصبي المركزي: القلق, الهيجان النفسي, الدوخة, الصداع, العصبية, الرجفة, اضطرابات النوم.

2) القلب والجهاز الدوري الدموي: الخفقان.

3) العين والأنف والأذن والحنجرة: الكمش(إظلام البصر), تغير حاسة التذوق.

4) الجهاز الهضمي: انخفاض الشهية, الإمساك أو الإسهال, جفاف الفم, القيء أو الرغبة في القيء, اضطراب الهضم.

5) الجهاز التناسلي والبولي: اضطراب القدرة الجنسية مثل نقص الرغبة, نقص الانتصاب, تأخر أو عدم حدوث القذف, تكرار أو احتباس في التبول.

6) الجهاز التنفسي: إحساس بضيق التنفس, كثرة التثاؤب.

7) الجلد: كثرة التعرق.

تفاعلات وتضاربات الدواء وتنبيهات مهمة:

1) مضادات الاكتئاب الأخرى مثل مثبطات ارتجاع السيروتونين مثل السبرام, البروزاك, السيروكسات. وكذلك مثبطات أكسدة الإنزيمات أحادية الأمين مثل الأوروريكس فلا يستعمل الفافرين مع هذه الأدوية أو خلال أسبوعين بعد التوقف عنها.

2) المفعول الكامل للدواء يتطلب وقتا قد يمتد لأسابيع وعند حدوث التحسن, فيجب ألا يتوقف المريض عن استعمال الدواء من تلقاء نفسه.

3) يستعمل بحذر مع إعتلالات الكبد.

4) يستعمل بحذر مع مرضى الصرع.

5) التدخين يقلل من فاعلية الفافرين.

6) أخبري طبيبك المعالج عند حدوث أو توقع الحمل.

7) يفرز الفافرين في حليب الأم فلا ينصح بتناوله أثناء الرضاعة وإذا استلزم الأمر استعماله فتوقف الرضاعة.

8) لا يصلح ولا يستعمل الفافرين لعلاج الأطفال.

9) يستعمل بحذر مع كبار السن وتحت إشراف الطبيب فقط.

10) يتعارض بشدة مع تناول الخمر.

الــ كلوزابين Clozapine


الــ كلوزابين: من الأدوية النفسية الحديثة نسبيا وقد أحدث هذا الدواء تقدما كبيرا في علاج حالات الفصام المستعصي (المقاوم للعلاج التقليدي) وتحسن الحالة العامة للمريض لدرجة العودة إلى نشاطه في الحياة وعمله بعد تدهور الحالة. لا يستعمل هذا الدواء إلا تحت إشراف الطبيب النفسي وبعد إجراء فحوصات طبية كثيرة(صوره كامله للدم, تخطيط قلب, فحص للسل والايدز بالإضافة للفحص السريري.......إلخ) نظرا لوجود أعراض جانبية خطرة(نادرة) ولكنها قد تكون مميتة إن أهملت. تحرص بعض المؤسسات الطبية على عدم صرف هذا الدواء إلا بعد إجراء هذه الفحوصات وإرفاقها مع الوصفة الطبية أو وضع سجل الفحوصات عند الصيدلي ليطلع عليها سواء عند بدء العلاج أو أثناء متابعة الحالة حال استقرارها مع عقار (الكلوزابين). قبل البدء في العلاج بواسطة عقار الكلوزابين يحرص الطبيب على مناقشة فوائد هذا الدواء ومضاره مع المريض وذويه.

الاسم التجاري هو كلوزاريل Clozaril

التصنيف الدوائي :



مشتق من الدايبنزوديازبين ثلاثية الحلقة. Tricyclic Dibenzodiazepine Derivative

التصنيف العلاجي:

مضاد للذهان. Antipsychotic

دواعي الاستعمال:

بشكل رئيسي لحالات الفصام Schizophrenia الشديدة والمقاومة للعلاج التقليدي.

التوفر:
يصرف بوصفة طبية ويوجد على شكل أقراص من 25 و 100 ملغم.

الجرعات:
تبدأ الجرعة من 25ملغم مره أو مرتين يوميا وتزاد تدريجيا بمعدل 25 إلى 50 ملغم يوميا إلى أن تصل الجرعة اليومية إلى 300 – 450 ملغم في الأسبوعين الأولين. ويتم ضبط الزيادة والحد الأقصى للجرعة بناءا على استجابة المريض, قدرته على تحمل الدواء وأخيرا الأعراض الجانبية للدواء. عادة يستجيب المرضى لجرعة 300 إلى 600 ملغم يوميا لكن بعض المرضى تتطلب حالاتهم رفع الجرعة إلى 900 ملغم يوميا.

موانع الاستعمال:

يحظر استعماله في حالات معينة مثل:

1) الصرع المستعصي.

2) تاريخ سابق لنقص كريات الدم البيضاء جراء استعمال الكلوزابين

3) تعداد كريات الدم البيضاء أقل من 3500 لكل مم مكعب(العدد الطبيعي من 4000 إلى 11000).

4) هبوط نشاط الجهاز العصبي المركزي وكذلك الغيبوبة.

5) استعمال أدوية تثبط نشاط نخاع العظام.

6) الحمل

7) يستعمل بحذر مع حالات تضخم البروستات وأثناء الخضوع للعمليات الجراحية تحت التخدير العام, حالات المياه الزرقاء بالعين, أمراض القلب والكلى والكبد.

الأعراض الجانبية:

ينبغي التنبيه على أن سرد هذه الأعراض الجانبية لا يعني أن كل مريض سيصاب بها حتما بل هي نادرة الحدوث عند استعمال هذا العقار تحت الإشراف الطبي المتخصص ويمكن اكتشافها مبكرا والتحكم بجرعة الدواء أو حتى إيقافه.

الجهاز العصبي المركزي: هيجان, قلق, كثرة الحركة, اضطرابات النوم, الهذيان, الإجهاد, نوبات صرعية.....إلخ.

القلب والجهاز الدوري الدموي: ألم بالصدر, تغيرات بتخطيط القلب, انخفاض(غالبا) أو ارتفاع ضغط الدم, زيادة عدد ضربات القلب.

الجهاز الهضمي: إمساك(غالبا) أو إسهال, جفاف الفم أو أحيانا زيادة إفراز اللعاب, حرقان بالمعدة إضافة للتقيؤ أحيانا.

الدم: وهذه تعتبر أهم الأعراض الجانبية ويصاب قلة من المرضى( 1% أو أقل) فقط. وهي عبارة عن النقص الشديد في كريات الدم البيضاء مما يؤدي إلى نقص كبير في مناعة المريض إذا أهملت هذه الأعراض الجانبية. لذا يجب إخبار الطبيب حال حدوث أي من علامات الالتهابات مثل ارتفاع درجة الحرارة أو آلام الحلق أو الكحة الشديدة أو حرقان البول حتى يتم إجراء الفحوصات اللازمة للتأكد من سلامة المريض.

ينبغي التأكيد هنا أنه يجب إجراء فحص الدم (صورة للدم) قبل بدء العلاج ومرة كل أسبوع بعد البدء فيه ولمدة تصل لثلاثة أشهر وهي المدة التي تكمن فيها الخطورة ثم تنخفض هذه الخطورة مع مرور الوقت.

أعراض جانبية أخرى:

ارتفاع الوزن, آلام وتقلصات في العضلات.

محاذير:

الرضاعة: بسبب إفراز الدواء في حليب الأم ينبغي إيقاف الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج.

الأطفال: لا يصلح هذا الدواء لاستعمال الأطفال.

كبار السن: يستعمل بحذر لأنهم أكثر عرضة للأعراض الجانبية وبالذات هبوط ضغط الدم , جفاف الفم والإمساك.

محاذير عامه:
ينبغي إبلاغ الطبيب عن أعراض الالتهابات كارتفاع الحرارة, ينبغي الوقوف ببطء من وضعية الجلوس أثناء تناول الدواء لتجنب الدوخة نتيجة انخفاض ضغط الدم. التوقف عن استعمال الخمور والمسكرات أثناء العلاج بالذات( لا يعني ذلك أن استعمالها للأصحاء سلوك سليم ), في حالة وجود جفاف الحلق يستعمل العلك الخالي من السكر, ينبغي إخطار الطبيب عن أي أدوية يستعملها المريض لأي دواعي أخرى.

زيبريكسا Zyprexa




الاسم العلمي :

أولانزابين Olanzapine

التصنيف الصيدلاني :

مشتق من الثاينوبنزوديازيبين Thienobenzodiazepine Derivative

التصنيف العلاجي :

مضاد للذهان Antipsychotic

الشكل :

أقراص بقوة 2,5 ملغم, 5 ملغم, 7,5 ملغم , 10 ملغم و 15 ملغم .

دواعي الاستعمال والجرعة :

يستخدم لعلاج الأمراض الذهانية كالفصام Schizophrenia والاضطراب الوجداني ثنائي القطب Bipolar Affective Disorder.

تبدأ الجرعات الأولى بــ 5 إلى 10 ملغم يوميا يفضل أخذها ليلا قبل النوم لما للزيبريكسا من مفعول المنوم ثم تزاد الجرعة تدريجيا تحت إشراف الطبيب. أما في كبار السن ومرضى الكبد وضغط الدم المنخفض فيبدأ عادة بــ 2,5 ملغم إلى 5 ملغم مع البطء في زيادة الجرعة .

الأعراض الجانبية :

الجهاز العصبي المركزي: التهيج, تأثر الذاكرة والتركيز , الخدر والنعاس, القلق, الصداع. ينبغي الحذر خاصة في بداية العلاج من تشغيل الآلات الخطرة والقيادة تحت تأثير الدواء .

القلب والجهاز الدوري الدموي: تورم القدمين, انخفاض ضغط الدم, تسارع ضربات القلب .

الجهاز الهضمي: آلام البطن , الإمساك, زيادة الشهية تتبعه زيادة الوزن, القيء .

الجلد: طفح جلدي .

الجهاز التناسلي: اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء .

تنبيهات ومحاذير هامه

الحمل: ينبغي إيقاف العلاج أثناء الثلاث شهور الأولى في الحمل .

الرضاعة: تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالزيبريكسا لأنه يفرز في حليب الأم .

تجنب استعمال الكحول أثناء العلاج لأن ذلك يزيد من الأعراض الجانبية في الجهاز العصبي المركزي .

الأطفال: لا يصلح الزيبريكسا لعلاج حالات الذهان في الأطفال .

تجنب الوقوف المفاجئ والسريع أثناء العلاج وبالذات في الجرعات الكبيرة من 15 ملغم فما فوق نظرا لما يسببه الدواء من انخفاض في ضغط الدم .

في حالة وجود جفاف في الحلق كأعراض جانبية ينصح باستعمال العلك أو الحلويات الخالية من السكر لتخفيف الجفاف .

الجلسات الكهربائية Electroconvulsive Therapy (ECT)



مادة دسمة للنقاش والاختلاف بين الباحثين والعلماء والأطباء النفسيين. فبين مؤيد يراه من الخطوط الأولى في العلاج ومعارض يقول فيها ما قاله مالك في الخمر.

غالبا ما يتردد ذوو المرضى قبل التوقيع بالموافقة على إعطاء الجلسات الكهربية مأخوذين بالصورة المبهرة والمخيفة للعلاج التي يرونها في الأفلام أو نتيجة تخوفهم من الآثار الجانبية أو نتيجة الجهل الكبير بكنه هذا النوع من العلاج وبصراحة شديدة (الأطباء هم أكثر الناس جهلا به نتيجة التبحر العميق في البحوث المجراة على هذا النوع من العلاج)

تم تقديم هذا النوع من العلاج بشكله الحالي منذ أكثر من 50 سنه وأكتشف نتيجة نظرة خاطئة من أحد العلماء ظن أن مرضى الصرع لا يصابون بالفصام ولا الأمراض النفسية الأخرى ففكر بإحداث نوبات الصرع اصطناعيا لشفاء هذه الأمراض . ففي عام 1934 م قام العالم Ladislas Von Meduna بحقن مادة الكافور ممزوجة بالزيت عضليا للمرضى وأدى ذلك بالفعل لنتائج مبهرة. إلا إن النتائج الأخرى لنوبات الصرع كالكسور في الأطراف ونسبة الوفيات حدت من استعماله حتى تم تطويره بشكله الحالي حيث يعطى تحت التخدير الكامل وبعد تحضيرات سنتطرق لها وآخر من يشعر بهذه الجلسات هو المريض نفسه!!!!

كيف تقوم الجلسات الكهربية بهذا التأثير: لا يعلم لحد الآن على وجه الدقة كيف يشفى المرضى النفسيون بهذه السرعة ولكن هذا ما يحصل بالفعل وكأن لها مفعول السحر

هناك عدة نظريات لن نغوص فيها عميقا فمن العلماء من يقول أنها تقوم بمسح الذكريات السيئة المختزنة لدى المريض وبعض الباحثين يقول أن تمرير التيار الكهربي يؤدي إلى تغيرات كبيرة في الهرمونات والنواقل العصبية والدورة الدموية وعملية الأكسدة وكيفية تعاطي خلايا المخ للجلوكوز أثناء فترة العلاج.

بوضع قطبين كهربيين على جانبي الدماغ وتمرير التيار عبر قشرة الدماغ إلى المناطق العميقة في المخ مثل الثلاموس أو منطقة المهاد تحصل كل هذه التغيرات. وقد يمتد المفعول الايجابي للصعق الكهربي من مدة تتراوح بين الشهر والسنة!

دواعي اللجوء للجلسات الكهربية:

1) الاكتئاب Major Depressive Disorder : وهو الأكثر بين دواعي الاستعمال وبالذات في الحالات الشديدة جدا كوجود ميول انتحارية وفي كبار السن واكتئاب ما بعد الولادة لدى النساء. وأحيانا يلجأ الطبيب لها عندما يريد تحسنا سريعا حسب ظروف المريض أو عندما تفشل الأدوية المضادة للاكتئاب في تحقيق الفائدة المرجوة أو عدم قدرة المريض على احتمال أعراضها الجانبية.

2) الفصام Schizophrenia: وبالذات النوع التخشبي Catatonic حيث تعتبر الصعقات الكهربية هي العلاج الأنجع. وكذلك الحالات المقاومة للعلاج بالعقاقير.

3) نوبات الهوس Mania: وهي أحد الاضطرابات الوجدانية(سنفرد لها مقالا مستقلا) تتميز بالمزاج العالي أكثر من اللازم والشعور بالعظمة المزيفة وكثرة الكلام والحركة.

4) حالات الصرع المستعصية Status Epilepticus: وهذه من غرائب الصعقات الكهربية أنها تعالج الداء بالداء نفسه إذ أن الصعق الكهربي للمخ يخفف من قابليته للإصابة بنوبات الصرع .

5) دواعي أخرى: الوسواس القهري, نوبات الهذيان, نوبات الذهان الحادة .......إلخ.

كيف يتم تحضير المريض للجلسات الكهربية:

1) يجب أن يتم ذلك بقرار من طبيب استشاري مؤهل ليحدد مدى ضرورة الجلسات وليعيد تقييم وتعديل كل الأدوية التي يتناولها المريض. ويجب على الطبيب أن يحصل على إذن مكتوب(لا يكتفى بالموافقة الشفهية) موقع من المريض أو أهله.

2) إجراء الفحوص المخبرية وأشعة مقطعية للدماغ للتأكد من سلامته وعدم وجود ما يمنع إعطاء الجلسة الكهربية.

3) استشارة طبيب التخدير إذ أنه سيقوم بتخدير المريض تحت مسئوليته وسيتابع الحالة بعد إعطاء الجلسة.

4) تزال كل الأشياء الغير ثابتة في جسم المريض كالأسنان الصناعية أو أدوات الزينة للنساء أو أي شيء قد يضر بالمريض أثناء الجلسة.

5) تجرى الجلسة تحت التخدير العام في قسم (جراحة اليوم الواحد (Day Surgeryفي الغالب.

6) توضع الأقطاب الكهربية على جانبي الرأس وبعد التأكد من عدم ملامسة المريض لأي جزء موصل للكهرباء في السري أو أحد المتواجدين من الأطباء والتمريض وبعد فصل الأكسجين يمرر التيار لمدة 3 إلى 5 ثواني فقط وغالبا تقطع الآلة الكهربية التيار أوتوماتيكيا حسب ضبط الطبيب النفسي المسبق لها.

7) يلاحظ التشنج على المريض الذي غالبا يستمر لـ 30 ثانيه فقط.

8) يلاحظ المريض في غرفة الملاحظة تحت إشراف طبيب التخدير(بشكل أساسي) والطبيب النفسي أيضا وذلك لمدة قصيرة جدا ثم يستطيع بعدها المريض الحركة والتنقل بشكل عادي جدا.

9) يقرر الطبيب النفسي عدد الجلسات (من 6 إلى 20) جلسة حسب حالة المريض ويقرر متى يقطع العلاج حسب نسبة التحسن. وتعطى الجلسات مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا.


مضاعفات العلاج بالصعق الكهربي:



لحد الآن لم يثبت أي ضرر دائم على الدماغ نتيجة الصعق الكهربي ومضاعفاته غالبا ما تكون نتيجة التخدير العام وليس الصعق نفسه.

1) فقدان الذاكرة Amnesia: وهو الأسوأ بين الآثار الجانبية ويكون مؤقتا ولا يستمر لفترة طويلة. قد ينزعج منها المريض بعض الشيء. من أمثلتها أن ينسى المريض متى ولماذا أدخل للمستشفى.

2) الصداع.

3) الهذيان وبالذات في كبار السن أو المرضى الذين يتناولون أدوية معينة مثل أملاح الليثيوم.

4) زيادة ارتفاع ضغط الدم.


موانع استعمال الجلسات الكهربية:

لا توجد موانع مطلقة أو جازمة للعلاج بالكهرباء بل توجد محاذير وحالات خاصة يجب أن يراعيها الطبيب أثناء تحضير الحالة أو في تقرير عدد الجلسات وتكرارها:



1) جلطات القلب وبالذات خلال الثلاثة أشهر التي تلي الجلطة.

2) ارتفاع ضغط الدم المفرط والغير متحكم فيه

3) ارتفاع ضغط السائل الدماغي.

4) وجود ورم دماغي أو تشوه في الأوعية الدموية للمخ.

5) أي مانع يمنع التخدير الكلي(يقرره طبيب التخدير)

6) عدم موافقة المريض أو أهله على الجلسات.

العلاج الأسري Family Therapy



مقدمه:

يركز العلاج الأسري كما يدل اسمه على اعتبار الأسرة وحدة العمل العلاجي وليس الفرد المريض. بمعنى أن المعالج أو المرشد يتعامل مع الأسرة ككل. والتصور الأساسي الذي يقوم عليه هذا النوع من العلاج هو أنه أكثر منطقية وأكثر نجاحا واقتصادية من أن نتعامل مع كل الأفراد المشتركين في الأسرة النووية.

وتكون مهمة المرشد أو المعالج في هذه الطريقة العمل على تغيير العلاقات بين أفراد الأسرة المضطربة بحيث يختفي السلوك المضطرب أو المستهدف بالعلاج.

ويهدف العلاج الأسري إلى إعادة توثيق العلاقات بين أفراد الأسرة وتحقيق توافق أفضل لكل الأفراد في الأسرة بما في ذلك المريض أو المسترشد المقصود أصلا بالعلاج أو الإرشاد.

التطور التاريخي:

إن بدايات العلاج الأسري تعود إلى منتصف الخمسينات حيث كان موضوع مرض الفصام (Schizophrenia) هو الموضوع الذي بدأت معه هذه الحركة وقد أدى ذلك إلى ظهور سلسلة من المفاهيم والتصورات عرفت تحت عدد من المسميات أصبحت فيما بعد هي الأفكار الأساسية في العلاج الأسري ومن هذه المفاهيم:

1) الرابطة المزدوجة(The Double Bind):

توجد في عائلات الفصاميين وتحدث بشكل منتظم ويقصد بها أن يكون الفرد في موقف لا يستطيع فيه أن يقوم بالاختيار الصحيح لأنه حين يختار أي اختيار لن يكون مقبولا فإذا فعل,فإنه يُشجب على ذلك وإذا لم يفعل,فإنه يشجب أيضا لذلك.

2) التجمع المعيق(Stuck Togetherness):

استخدم هذا المصطلح العالم بووين (Bowen) ويقصد به أن أفراد الأسرة يرتبطون ببعضهم البعض بطريقة لا تجعل أيا منهم لديه إحساس حقيقي بذاته كشخص مستقل, وتكون الحدود بين أفراد الأسرة غير واضحة وتشكل الأسرة كتلة غير منظمة ليس لها خصائص مميزة, وبهذا فإن أفراد الأسرة لا يمكنهم أن يكتسبوا الود الحقيقي ولا أن ينفصلوا ويصبحوا (أشخاصا). بمعنى أن لديهم تجمعا معيقا لا يعطيهم الحرية أو الاختيار ليقتربوا أكثر أو يبتعدوا ويحظون باستقلالية أكبر.

3) الالتواء والشقاق(Schism and Skew):

ففي نمط يكون هناك أحد الزوجين مسيطرا وهو الذي يتحكم في العلاقة وقد أطلق عليه الالتواء الزواجي أو الزوجي (Marital Skew) ويقصد به أن العلاقة الزوجية ليست علاقة متكافئة. ونمط آخر لا يتبادل فيه الأزواج أو يحافظوا على تبادل الأدوار أو الذي يكون فيه ارتباط زائد بأسرة المنشأ لأحد الزوجين(والدي الزوجة أو والدي الزوج) ويعرف هذا النمط بنمط الشقاق(Schism).

4) المودة(أو الحب) الكاذبة(Pseudomutuality):

لوحظ وجود نوع من التقارب الزائف وهي نوع من الاستغراق الزائد للتلاؤم بين أطراف العلاقة على حساب تمايز هوياتهم, وإذا وجد الفرد في أسرة كهذه فإن ذلك يعني أن يفقد حدوده, وأن يصبح سيء التوجه ونتيجة لهذه العملية من الخلط والتداخل, فإن الفرد يصبح في حالة اعتماد على الأسرة ولا يمكنه مفارقتها.

الوضع الراهن للعلاج الأسري:

هناك أربع مدارس للعلاج الأسري قائمة على أساس من مدى تركيزها على الجوانب المختلفة للعملية العلاجية وهذه النظريات هي:

1) العلاقة الموضوعية Object Relation

2) منظومات الأسرة Family Systems

3) العلاج الأسري البنائي(التركيبي) Structural Family Therapy

4) التدخل الاستراتيجي Strategic Intervention

أولا: نظرية العلاقات بموضوع:

إن وجود علاقة مرضية مع موضوع(يقصد بكلمة موضوع في هذا المقام الناس) وعدم قدرة الشخص على تكوين علاقة مع أسرة المنشأ يؤثر على منظومة الأسرة الجديدة (أسرته الخاصة) في علاقته مع شريكه (الزوج أو الزوجة) ومع الأبناء. وفي العلاج تبعا لهذه النظرية, ينظر للفرد المريض على أنه حامل الانشقاقات والبواعث الغير مقبولة التي لدى أفراد الأسرة الآخرين ويخصص وقت كبير للعمل مع هذه العلاقات السابقة.

ثانيا: منظومات الأسرة

الهدف هو تعليم الناس أن يستجيبوا وليس أن يصدروا ردود فعل وتعني الاستجابة أن يأخذ في الاعتبار حاجات الأسرة ولكن يكون الاختيار في النهاية قائما على المنطق وليس على المشاعر والغاية هي تمكين الشخص من أن يصبح ذاتاً ثابتة قوية متمايزة عن منظومتها الأسرية وفي نفس الوقت يبقى على صلة ملامسا لهذه المنظومة بحيث ويستمر العلاج لوقت طويل.

ثالثا: العلاج الأسري البنائي التركيبي:

وتعرف بهذا الاسم لأنها تبحث عن تغيير التركيبات (الاتحادات) والانشقاقات داخل الأسرة. ويعمل المعالج بهذه الطريقة على الحدود بين الأنظمة الفرعية داخل الأسرة(Subsystems) مع التركيز على الحدود بين الوالد والطفل.

رابعا: التدخل الاستراتيجي:

الأفكار الرئيسية التي تشتمل عليها هذه المدرسة هي: أ‌) أن العرض المرضي الموجودة يمثل مشكلة.

ب‌) مثل هذه المشكلات(الأعراض) تنتج من توافقات خاطئة في الحياة وخاصة في نقاط حرجة مثل الميلاد والموت.

ت‌) تستمر المشكلات لأن الحلول التي تجرب تزيدها عمقا.

ث‌) ان الشفاء يوجد غالبا في العمل على تركيز المشكلة. والهدف من العلاج في هذه الطريقة هو النصح بأساليب تدفع الناس إلى السلوك المختلف.


.

يتبـــــــــــــــــــع

نظرية الشخصية في العلاج الأسري:

عند الحديث عن الشخصية في العلاج الأسري فإننا في الواقع نتحدث عن الأسرة وبذلك ينبغي مناقشة ثلاث قضايا هي:

1) ما المقصود بالأسرة؟.

2) ما هي الأسرة المعتلة(المريضة)؟.

3) لماذا ينبغي أن تتغير الأسرة؟.

1) الأسرة: هي وحدة اجتماعية يقوم فيها الناس عن طريق الاختيار المتبادل بمحاولة إشباع حاجاتهم البدنية والنفسية في ثلاثة أبعاد: الحب(المودة), والقوة, والمعنى.

2) الأسرة المريضة(المعتلة): يميل المعالجون في مدرسة العلاج الأسري إلى الحديث عن تعطيل الأداء أو الاعتلال الوظيفي بدلا من الحديث عن المرض ويقصد بالاعتلال الوظيفي للأسرة عدم قدرة أفراد الأسرة على الوصول إلى الأهداف المرغوبة في القرب والتعبير عن الذات والمعنى وعندما لا يكون من الممكن تحقيق هذه الأهداف فإن السلوك المتصف بالأعراض يحدث.

إن الأسرة الصحيحة أو الفعالة هي التي تُشبع فيها حاجات مختلف أفرادها أما في الأسرة المعتلة الوظيفة فن هذه الحاجات لا تجد إشباعا ومن ثم فإن السلوك الخاص بالأعراض يحدث أيضا.

3) لماذا يجب أن يحدث تغيير في الأسرة؟

يحدث التغير في الأسرة لأنها تمر بعدة مراحل من بداية الزواج وإنجاب الأطفال إلى نموهم في مراحل مختلفة ومنها زواجهم بدورهم ومن ثم انفصالهم عن آبائهم.

العلاج

ينظر العلاج الأسري إلى المشكلات في إطار منظومة الأسرة ويركز على الطريقة التي تنتظم وتتركب بها المنظومة وينظر إلى المرض على أنه نتيجة للطريقة الخاطئة التي تُنظم بها المنظومة. ولكي يحدث التغير المطلوب فإن الاهتمام ينصب على تغيير منظومة العلاقات بدلا من التركيز على الجوانب النفسية الداخلية للفرد(المريض) بمعنى آخر أننا نحاول تغيير الفرد صاحب المشكلة ولكن بشكل غير مباشر عن طريق تغيير تركيب ونسيج العلاقات في الأسرة.

الأبعاد المتصلة بالعلاج ونظرة المعالجين لهذه الأبعاد:

1) تاريخ الحالة Case History :

إن كلا نظرتي العلاقة بموضوع والمنظومات الأسرية تعتبران أن معرفة تاريخ الأسرة أمر ضروري للتعرف على التركيب أو البنية الراهنة للأسرة وينظر إلى المنظومة الراهنة للأسرة على أنها انعكاس للعلاقات السابقة.

أما المعالجون بطريقتي العلاج التركيبي والتدخل الاستراتيجي فإن اهتمامهم في معرفة تاريخ الأسرة ضئيل حيث أنهم يعتبرون أن العامل المهم هو التركيبة(البنية) الحالية للأسرة واتي يمكن تغييرها بدون تحليل تاريخ الأسرة كذلك لا يهمهم أيضا البحث في الأسباب التي أدت إلى المشكلات وبدلا من ذلك فإنهم يركزون اهتمامهم على ما يجب عمله بالنسبة لها في الوقت الحالي.

2) التشخيص Diagnosis :

في العلاج الأسري يكون الاهتمام بالتشخيص أقل ويرجع ذلك إلى ندرة الطرق الي يقاس بها اعتلال الأسرة باعتبارها منظومة.

3) الوجدانAffect :

في السابق, كان ينظر للمشاعر في العلاج الأسري على أنها نتيجة للسلوك ولهذا السبب لم ينظر لها بالاهتمام الكافي. ويعتبر هذا الجانب من الجوانب المهملة في العلاج الأسري أيضا نتيجة للتركيز الزائد على مفهوم المنظومة والذي يميل إلى التقليل دور الانفعال وأهميته وركز بعض المعالجين على هذا الجانب كأسلوب لتغيير تفاعل الأسرة.

4) دور التعليم Education :

إن المعالجين بطريقة العلاقة مع موضوع يمضون وقتا في تحليل العلاقات السابقة ومناقشة كيف تؤثر على الحاضر ويصبح تعليم الأسرة طرقا جديدة في العلاقات هدفا للمعالجين بهذه الطريقة. وتميل عملية التعليم إلى أن تكون متصلة بالشعور ومتأنية.

والمعالجون بطريقة المنظومة الأسرية الذي ينظرون إلى أنفسهم على أنهم معلمون لعملية التمايز الذاتي يركزون على أهمية تعلم طرق جديدة وفعالة للتفاعل. أما المعالجون بالطرق الأخرى(التركيبة الأسرية والتدخل الاستراتيجي) فإنهم يقللون من الجانب الواعي أو الشعوري للتعلم اعتقادا منهم أن التركيز على العملية المعرفية يبطئ من معدل التغيير.

عملية العلاج:

تختلف المدة التي يستغرقها العلاج الأسري اختلافا كبيرا باختلاف أهداف المعالج ميمكن أن تتراوح بين عدة جلسات في فترة وجيزة إلى عدة سنوات. فالمعالجة بطريقة العلاقة بموضوع أو بطريقة منظومة الأسرة تأخذ وقتا أطول من العلاج التركيبي أو التدخل الاستراتيجي ففي المجموعة الأولى, تكون الأهداف متمركزة حول إحداث تغييرات عميقة في الأسرة أما في المجموعة الثانية فإن الاتجاه يكون نحو الأعراض ويكون وقت العلاج أقصر.

**** المقابلة الأولى****

تعتبر هذه الجلسة أهم جلسات العلاج الأسري لأنها تحدد مسار العلاج وبصفة خاصة, فإنها تحدد من الذي يحكم العملية...ولها هدفان:

1) إعادة تسمية المشكلة الحالية.

2) مشاركة الأسرة في العلاج.

****المراحل****

إن المعالج وقد جمع أفراد الأسرة جميعهم في المقابلة الأولى يمضي في العملية العلاجية في سلسلة من المراحل أو الأطوار وفيما يلي نذكر هذه المراحل:

1) الإعداد (التهيئة) Warm-up:

يطلق على هذه المرحلة أحيانا((التسخين Warm-up)) وفيها يسمح المعالج لأفراد الأسرة الذين يدخلون إلى الغرفة التي فيها أن يجلسوا حيث يشاءون وينبغي أن يجهز عددا من المقاعد تزيد على عدد الحاضرين مع إعطائهم الفرصة لحرية الجلوس, ويعتبر هذا أول اتصال حيوي مع الأسرة ومع كيفية تنظيمهم لأنفسهم حيث نعرف من هذا الترتيب الكثير عن علاقتهم بعضهم البعض وكيف يشعرون تجاه المعالج في علاقته بالأسرة وإلى أي درجة سينجح العلاج.

فكيفية جلوس أفراد الأسرة في تجمعهم تعطي المعالج صورة للمشكلات والترابطات والانشقاقات الموجودة في الأسرة. ويبدأ المعالج بالترحيب الحار بأفراد الأسرة ويقدم نفسه للآخرين. وفي المعتاد, فإن أحد الوالدين يعرض أحد أبناءه على أنه هو المشكلة وبذلك يصبح هذا الفرد هو الفرد المعرف أنه (مريض).

وهذه المرحلة هامة لسببين:

أ‌- أنها تظهر شخصية المعالج.

ب‌- أنها تقول بشكل غير مباشر أن مشكلة الأسرة ليست هي القضية أو الحقيقة الوحيدة في حياة الأسرة.

2) إعادة تسمية((أو تحديد)) المشكلةRelabeling the Problem :

تبدأ المرحلة الثانية بعد أن يكون المعالج قد قابل كل أفراد الأسرة ثم يسأل الأب أن يحدد المشكلة في الأسرة فقد يحددها الأب في صورة شخص أو مشاعر معينة أو سلوكا معينا على أنه يمثل مشكلة الأسرة وقد لا يتفق معه باقي أفراد الأسرة وهنا يتدخل المعالج ليعيد تسمية المشكلة كمرحلة مقبلة لتفادي الاختلاف بين أفراد الأسرة حول ماهية المشكلة الحقيقية في الأسرة.

3) بسط المشكلة Spreading the Problem:

بعد إنصات المعالج للوالدين ولصياغتهم للمشكلة وكذلك لتعليق الأبناء أو معارضتهم, فإنه يعيد صياغة المشكلة بصورة مختلفة أو كفرضية (Hypothesis) بحيث يجعل الجميع يفكرون بشكل مختلف حول القضايا الحقيقية في هذه المنظومة. وبهذه الطريقة فإن المعالج يؤكد على حاجة الأسرة للعون الخارجي المتخصص كما يعمل على تقليل مشاعر الإثم وزيادة الأمل

وتفيد التعليقات حول آلام الأسرة واحباطاتها وتعاستها وغيرها من المشاعر في الإشارة إلى عجز منظومة الأسرة عن حل مشكلاتها الخاصة.

4) الحاجة للتغيير Need for Change:

تبدأ هذه المرحلة بسؤال يوجهه المعالج للأسرة عن الحلول التي تمت تجربتها سابقا للتعامل مع آلامها وهذه القضية تدفع الأسرة للتركيز على التغيير وقد يوجه المعالج السؤال أو الأسئلة التالية:

أ‌) ماذا فعلتم حول هذه المشكلة؟؟ أو

ب‌) هل فعلتم شيئا إزاء هذه المشكلة؟؟

وقد تفيد هذه الأسئلة في تعزيز وعي الأسرة بعدم قدرتها على:

أ) الوصول إلى أساليب ناجحة للتعامل مع المشكلة.

ب) الإشارة إلى أنه لا يوجد شي بناء قد تم عمله بالنسبة للمشكلة حتى الآن. وبذلك يمكن التركيز على الحاجة إلى جهود أو محاولات جديدة لحل المشكلة أو تنمية أساليب جديدة للحل. وبذلك يكون التركيز على التغيير بين كل أفراد الأسرة ويركز المعالج على تغيير السلوك وعدم قدرة أفراد الأسرة حتى هذه اللحظة على إجراء مثل هذه التغييرات وبهذه الصورة, فإن المشكلة تختصر إلى سلوك وتبقى في حدود الأسرة.

5) تغيير المسارات Changing Pathways:

تبدأ هذه المرحلة عندما يبدأ المعالج في الإجراءات التنفيذية مع الأسرة عن طريق الإيحاءات وتكون البداية . بمحاولة تغيير مسارات الاتصالات عن طريق تدخلات المعالج. فمثلا قد يطلب المعالج من أحد الوالدين الذي يكون غير مشترك أن يكون مسئولا عن سلوك أحد الأطفال وبهذا يبني المعالج علاقة جديدة بين الوالد والطفل مثلا.

والمعالج يخبر الأسرة أن كل فرد فيها هو جزء من العملية وأن لا ينظر إليها إطلاقا على أنها خاصية شخصية لهذا الفرد المريض وإنما ينظر إليها على أنها تشمل اثنين أو أكثر من أفراد الأسرة وأن سلوك الأسرة هو الذي يُوجد المشكلة أو يعمل على استمرارها.

الأساليب العلاجية:

تشتمل بعض الأساليب التي يستخدمها المعالجون في العلاج الأسري على ما يلي:

1) إعادة التمثيل:

وهي إعادة أو تمثيل صورة للمشكلة في جلسة العلاج فإن المعالج يمكنه أن يتأكد بنفسه بما يجري في الأسرة بدلا من أن يعتمد على التقارير أو العرض وحده ويعتبر هذا الأسلوب من الأساليب الفعالة ويسمى ((سيكودراما الموقف)).

2) الواجبات المنزلية(Homework):

يشير هذا الأسلوب إلى التصرفات التي يطلب المعالج من أفراد الأسرة أن يقوموا بها فيما بين الجلسات وبذلك يتعود أفراد الأسرة على أن يفهموا أنهم إذا غيروا سلوكهم فإنهم يمكن أن يغيروا كيف يشعرون وكيف يفكرون كذلك وتعمل الواجبات المنزلية على إعادة بناء مسارات الأسرة بإعادة بناء التقاربات وتغيير مسافة الود بين الأفراد.

3) تصوير(تمثيل) الأسرة (Family Sculpting):

يطلق هذا التعبير على العملية التي عن طريقها يمكن تمحيص أبعاد التقارب والقوة داخل الأسرة في صورة غير لفظية. على سبيل المثال, فقد يطلب من الأب أن يصف والديه ومكانه في الأسرة ليس من خلال الكلمات ولكن عن طريق التصوير في الفراغ((التجسيد)). وهذا الأسلوب يتميز بأنه يضع مشاعر مرئية حول تركيبات الأسرة كما أنه يشرح لأفراد الأسرة الحالية الأسباب التي تجعل الوالدين يتصرفان بطريقة معينة. والمفهوم الذي يبنى عليه هذا الأسلوب هو أن الناس يميلون لتكرار الأنماط السابقة

4) التخطيط العرقي(الوراثي): Genogram:

هو مخطط تركيبي للعلاقات بين ثلاثة أجيال تدخل الأسرة بينها ويمثل هذا التخطيط خريطة توضح منظومة العلاقات في الأسرة. إنها طريقة للوصول إلى القضايا الجوهرية في شكل خطوط بدلا من الكلام عنها. وهي طريقة للتعرف على الحدود داخل الأسرة وبين الأسرة والعالم الخارجي وانتماء الأفراد للأسرة.

5) تعديل السلوك (Behavioral Modification Techniques):

يستخدم بعض المعالجين للأسرة أساليب فنية مطورة من مدرسة العلاج السلوكي إلا أنهم يصورون هذه الأساليب بشكل مختلف. وعلى سبيل المثال, فإن المعالج قد يستخدم أساليب تعديل السلوك مع أسرة لديها مشكلة طفل يعاني من عادة التبول الليلي اللاإرادي ومع ذلك, فإن المعالج يحافظ على تشخيصه للمشكلة على أنها مشكلة علاقات وهي تعبر عن تعليق غير لفظي على جانب منها. أما المعالج السلوكي فإنه سينظر إلى المشكلة المعروضة((أي التبول اللاإرادي)) على أنها هي المشكلة التي يتعامل معها.

6) معالجة عدة أسر( Multi-Family Therapy):

وهو العمل مع عدة أسر في وقت واحد. وهذا من شأنه أن يجعل الأسرة تشعر أن هناك أسرا أخرى تعاني من مشكلات كما يجعل الأسرة تلعب دورا علاجيا فيما بينها ويخفف من التوترات تجاه المعالج إذا وجدت.

يتبع ايضاً لنفس الموضوع


تقييم العلاج الأسري:


أولا: المميزات:

1) تخرج هذه النظرية بالفرد صاحب المشكلة من إطاره الشخصي وبصفة خاصة تفاعلاته الداخلية واستقباله لخبراته إلى اعتباره فردا في منظومة وجزءا من علاقات وجانبا من بناء.

2) يوضح العلاج أنه أحيانا يكون صاحب المشكلة هو في الواقع ضحية للأسرة أكثر من كونه ضحية لتصرفاته.

3) بعلاج المنظومة كلها, فإن ذلك يقلل من انتكاسة الحالة والعودة للمرض.

ثانيا: المشكلات:

1) أحيانا قد يؤدي وجود المعالج وسط الأسرة إلى زيادة المشكلات بدلا من تناقصها.

2) إن التركيز على العلاقات بين الزوجين باعتبار أنها عنصر هام في توليد المشكلات قد يخل بالعلاقات بينهما.

3) ليس من المتوقع في كل حالة أن يلقى العلاج الأسري قبولا من جميع أفراد الأسرة.

4) طول الوقت الذي تفترضه بعض النماذج والذي يصل إلى سنوات