ملاحظة المريض النفسي

22-09-2007, 09:47 PM

يجب على الممرض أو الممرضة ملاحظة المريض منذ أول لحظة في استقباله وهنا عند استقبال المريض يجب التركيز أولا على الحالة الجسدية للمريض والعلامات المميزة والإصابات الجسمانية حديثة كانت أو قديمة حيث توجد بعض الإصابات الناتجة من الاضطراب السلوكي الشديد بالمنزل قبل الحضور للمستشفى فيجب الكشف عنها ومعالجتها بأسرع وقت ممكن بعد حدوثها وتحديد المسئولية عنها ، أيضا تسجيل الملاحظات عن أثار الإصابات الجسدية القديمة حتى يمكن معرفة مايستجد من إصابات قد تحدث بالعنبر .يمتد بعد ذلك ملاحظة المريض حتى خروجه من المستشفى ويجب أيضا قياس العلامات الحيوية من نبض ودرجة الحرارة وضغط الدم وقياس طول المريض ووزنه .
مجالات ملاحظة المربض النفسي :
أولا: وصف المظهر العام للمريض :
يشمل ذلك : الملبس ، النظافة ، وتعبيرات الوجه ..؟

ثانيا:وصف كيفية علاقات المريض مع الآخرين وبالتمريض وبقية الفريق العلاجي ،وتصرفاته مع الأقارب والزائرين له بالمستشفى .

ثالثا: وصف كيفية قضاء وقت المريض بالمستشفى سواء بالعنبر أو خارجة ، إذا كان يتحدث مع أحد أو دائما منزويا ومنطويا أو يشارك في الألعاب والنشاط الاجتماعي والترفيهي والعلاج بالعمل ..

رابعا:التعرف على سلوك المريض الفردي في معظم الأوقات بغض النظر عن بعض التصرفات في مواقف قليلة .
خامسا :تسجيل مايقولة المريض بالحرف الواحد خاصة إذا كان كلامه يدل على وجود اضطراب في التفكير وخلافة .

سجل ملاحظة المريض النفسي :

يشمل سجل ملاحظة المريض النفسي على المعلومات الآتية التي يجب أن تسجل وتعبأ بكل دقة من الممرض أو الممرضة المسؤولة وأن تكون المعلومات المسجلة صادقة من واقع المريض ، وليست مجرد معلومات مسجلة روتينية لاتنبع من واقع المريض ،وذلك كما ذكرناه فان هذه المعلومات تساعد كثيرا في الوصول إلى التشخيص السليم والعلاج المناسب إذا كانت صادقة أما إذا لم تكن صادقة فسوف تضلل الفريق العلاجي ،الأمر الذي يجعل مهمتهم صعبة في التشخيص والعلاج .لذا يجب أن يتصف التمريض النفسي بالضمير الحي وحبهم لعملهم .

محتويات سجل ملاحظة المريض النفسي :

1-السلوك : الأعراض السلوكية :
*ويشمل المظهر العام :هل يبدوا نظيفا ومرتبا أم العكس ،هل الملابس مناسبة ونظيفة ومهندمة أو مهلهلة وغير نظيفة وغير متناسقة .
* تعبيرات الوجه ونظرات العينين : هل يبدو تائها مع نظرات غائرة أم يبدو غاضبا مع نظرات عدوانية ..
* الوضع :هل يتخذ وضعا ثابتا يقف كأن يقف أو يجلس بطريقة معينة لوقت طويل أو أنة يجلس أو يقف دون حركة إطلاقا أو يتخذ وضعا معينا في النوم .
*الحركة (الحركات ) : هل السير طبيعي أم هناك مشية معينة أم لا يحفظ توازنه في المشي ، هل حركاته بطيئة أم سريعة ،هل يفعل حركات لا اراديه متكررة مثل الحركات النمطية واللوازم ، هل يأكل أظافرة .
2- الكلام :
هل يتكلم بلا انقطاع أم قليل الكلام أم لايتكلم أطلاقا ، هل يقف فجأة عن الكلام ، هل يجيب بنعم ولا أم يعطي اجبات معقولة ومنطقية أم يعطي اجبات لا تنطبق على الأسئلة ، هل هناك تطاير من الأفكار من موضوع لأخر أم يتكلم في موضوع واحد ويلف ويدور حوله ، هل كلامه مترابط ويمكن فهمه أم غير مترابط ويتمتم بكلمات غير مفهومة ، هل يكرر كلمات جمل معينة ، هل يعاني من صعوبة في التعبير عن نفسه ، هل يتحدث مع نفسه أحيانا ، هل الكلام سريع أم بطيء ، هل يتكلم من تلقاء نفسه أم عند سؤاله فقط .
3- العاطفة والمزاج :
المزاج شعور داخلي ولابد من سؤال المريض عن مزاجه وشعوره الداخلي مثل : هل أنت مبسوط أو حزين ، أم العاطفة تعتمد على الملاحظة الخارجية من الذين يرافقونه ويلاحظونه :هل يبدو على المريض الغضب أو القلق أو الخوف ، هل يبدو علية الحزن والاكتئاب أم المرح والانبساط ، هل يبدو علية اللامبالاة ، هل هو متبلد العواطف أم متجمد العواطف أم أن عواطفه واستجاباته العاطفية غير متوافقة مع الأحداث والواقع .4- النوم :
مدة النوم وعدد ساعاته ، مستمر أم منقطع ،الأرق ونوعه في بداية الليل أم في الصباح المبكر، الأحلام المزعجة ،والسير أثناء النوم ،زيادة عدد ساعات النوم .
5- التفكير :
تفكير خيالي ،وجود الضلالات وأنواعها ، وجود أفكار انتحارية ن وجود وساوس ،صعوبة التعبير عن التفكير ، التفكير السريع أم بطيء أم هناك عدم تركيز هل هناك شك فيمن حوله ، ويبحث عن شيء ما تحت الأسرة والكراسي .
6- الإدراك الحسي :
كيف يدرك الواقع ، هل يعاني من هلاوس أو خداعات ، نوع الهلاوس سمعية أو بصرية أو لمسية أو شميه أو تذوقية ، هل يتمتم أو يتحدث مع نفسه أو يبدو في وضع هلوسي .
7- الذاكرة :
هل هنا ك نسيان أم لا ، النسيان الأحداث القريبة أم البعيدة أم الأحداث المعينة أم لجميع الأحداث .

8-الإدراك للزمان والمكان والأشخاص :
هل يستطيع التعرف على الوقت واليوم وأفراد الفريق العلاجي والمكان الذي يقيم فيه أم لا.

9- المشاركة في النشاط الاجتماعي والترفيهي والعلاج بالعمل وأنشطة العنبر المختلفة :
هل هو يشارك واجتماعي أم لا يشارك ومنطوي على نفسه .
10 –العلاج :
هل له علاج عقري عقاقيري وعلاج باطني أم لا ، هل يتقبل العلاج بسهولة أو بصعوبة وبعد إقناع أم يرفض العلاج أم يحاول الخداع بأخذ العلاج ثم الذهاب للحمام لقذف العلاج الذي في فمه ولم يبلعه ، هل هناك آثار جانبية للعلاج
11- الأكل ،الشهية :
هل يأكل بانتظام أم يأكل كمية قليلة أم لدية شراهة في الأكل ، هل يأكل بنفسه أم يحتاج إلى من يطعمه ، هل يأخذ سوئل فقط أم أكل مخصص له أم أكل طبيعي ، هل يأكل بعض الشيء بعد المحاولة والإقناع ، هل يرفض الطعام والسوائل كلية ويعطي الغذاء عن طريق أنبوبة المعدة أم يعطي سوائل مغذية في الوريد .
12- الإخراج :
* البول : عدد مرات التبول وكمية البول ، هل يذهب للحمام أم يتبول على نفسه ،احتباس البول أو عدم نزول البول ، لون البول ، هل هناك تغير في اللون ، هل هناك صديد في البول .
* البراز : هل يذهب للحمام أم يتبرز على نفسه ، هل العملية منتظمة أم هناك إمساك أو إسهال ، لون البراز ووجود دم أو مخاط .

13- الحالة الجسمانية :
• بالإضافة إلى قياس العلامات الحيوية من نبض ودرجة الحرارة وضغط الدم وقياس الطول والوزن والعلامات المميزة ملاحظة أي طفح جلدي نتيجة الحساسية للعلاج أو إصابات جسمانية مثل الكسور وخلافها من الجروح : (يوصف الحادث وكيفية وقوعه ونوع الأصابه الناتجة وعمل الإسعافات الأولية ثم استدعاء الطبيب ) .
• ملاحظة أي شكوى أو عرض جسماني يدل على وجود مرض عضوي مثل المغص والقيء والألم بشتى أنواعه والسعال (جاف أو يوجد بصاق يوصف البصاق ) عند القيء (توصف المواد المتقيئه ) ، أيضا الزكام ونزلات البرد وارتفاع درجة الحرارة والهبوط العام نتيجة هبوط ضغط الدم من تأثير العلاج .
عمل خريطة للسوائل الداخلة والخارجة أذا كانت حالة المريض تستدعي ذلك طبقا لرؤية الطبيب ، (هناك صفحات خاصة للعلامات الحيوية وخريطة السوائل والوزن ) .
• النوبات : هل هي نوبات نفسية (هسترية ) أو صرعيه : توصف النوبة بالتفصيل ومراحلها ومدتها ، هل هناك فقدان للوعي أم لا ، هل هناك إصابات ناتجة من النوبة أم لا ، هل هناك مضاعفات أم لا ، هناك صفحات خاصة بالنوبات الصرعيه للمرضي الصرعيين وسوف يتم ذكر تمريض النوبات الصرعيه بشيء من التفصيل في الباب المخصص لذلك

المصدر: نفساني